X
تبلیغات
احیای قلبی ریوی سیدهادی وکیلی(CPROnline)

احیای قلبی ریوی سیدهادی وکیلی(CPROnline)

آموزش CPR/احیای قلبی، ریوی /مدیریت راههای هوایی/نرم افزار چند رسانه ای CPR

ارتباط با ما

جهت در خواست برگزاری هر گونه سمینار آموزشی در زمینه های احیای قلبی، ریوی (در چهار رده )- مدیریت راههای هوایی ، مدیریت و اداره بخش icu و سرفصل های گروه اموزشی و نیز جهت تهیه و سفارش خرید کتب و DVD آموزشی احیای قلبی ریوی و DVD چندرسانه ای و مولتی مدیای احیای قلبی ریوی با تاییدیه دانشگاه  با ما از طریق : دانلود رزومه سید هادی وکیلی 

 شماره تماس :۷۷۴۷۲۲۵۱-۰۹۱۲۴۳۴۶۴۱۶-۰۹۱۲۳۲۶۷۲۸۹

ایمیل:    Siedhadivakili@YAHOO.COM    

       SHV1352@YAHOO.com siedhadivakili@gmail.com






ادامه مطلب
+ نوشته شده در  دوشنبه یازدهم فروردین 1393ساعت 21:24  توسط سیدهادی وکیلی  | 


+ نوشته شده در  چهارشنبه بیست و سوم بهمن 1392ساعت 0:15  توسط سیدهادی وکیلی  | 

+ نوشته شده در  چهارشنبه بیست و سوم بهمن 1392ساعت 0:14  توسط سیدهادی وکیلی  | 

+ نوشته شده در  سه شنبه بیست و دوم بهمن 1392ساعت 23:53  توسط سیدهادی وکیلی  | 


+ نوشته شده در  سه شنبه بیست و دوم بهمن 1392ساعت 23:1  توسط سیدهادی وکیلی  | 

گالری نرم افزار چند رسانه ای CPR

گالری عکس و تصاویر آموزشی CPR 

تکنولوژی آموزشی به روش ساختار یافته عینی(OSCE)

عرضه محصولات آموزشی 

فروش DVDهای آموزشی

فروش کتب آموزشی

+ نوشته شده در  سه شنبه بیست و دوم بهمن 1392ساعت 23:0  توسط سیدهادی وکیلی  | 

نرم افزار های آموزشی

1) نرم افزار آموزشی چند رسانه ای احیای قلبی ریوی پایه و پیشرفته (بزرگسالان )1390

2)نرم افزار آموزشی چند رسانه ای احیای قلبی ریوی پایه و پیشرفته (بزرگسالان )1391

3(نرم افزار آموزشی چند رسانه ای احیای قلبی ریوی پایه و پیشرفته (بزرگسالان )1392

 

4(نرم افزار آموزشی چند رسانه ای احیای قلبی ریوی پایه و پیشرفته (بزرگسال). برگزیده سال و طرح پایان نامه دانشگاهی

آموزش احیای قلبی ریوی    

+ نوشته شده در  سه شنبه بیست و دوم بهمن 1392ساعت 22:52  توسط سیدهادی وکیلی  | 

+ نوشته شده در  یکشنبه بیست و سوم بهمن 1390ساعت 2:7  توسط سیدهادی وکیلی  | 


کتاب احياي قلبي و ريوي فوق تمام رنگي و گلاسه کاملا" شناخته شده مي باشد و توسط گروه آموزشي   EMERGENCY MEDICALو تحت نظر دکتر فريد ابوالحسن قره داغي (بورد تخصصي بيهوشي ومراقبت هاي ويژه، فلوشيپ درد وداراي ديپلماي ليزر درماني ) با آخرين تغييرات پروتکل در ماني انجمن بيهوشي قلب آمريکا (2010  AHA)جهت  عرضه در هر يک از مراکز دانشگاهي ودرماني آماده تحويل مي باشد.  (قابل توجه شرکت هاي توليدي تجهيزات پزشکي و دارويي و کيت هاي CPR , وتجهيزات کمکهاي اوليه جهت هر گونه تبليغات در صفحات اول تا چهارم آمادگي هر گونه هماهنگي را دارد. جهت هماهنگي با شماره تماسهاي 09124346416-09123229734 اقدام نماييد.مدیریت برنامه های آموزشی وفروش کتب و CD آموزشی سید هادی وکیلی وجهت هماهنگی برای برگزاری سمینار و تبلیغات با شماره های 09123267289-09124346416-02177472251       می باشد.

+ نوشته شده در  یکشنبه بیست و سوم بهمن 1390ساعت 2:4  توسط سیدهادی وکیلی  | 

بهترین سئوالات مطرح دراحیای قلبی وریوی (CPR)/نوزادان/

بنام خدا

پرسشهاي احيا قلبي وريوي بزرگسالان

1-احيا قلبي پايه در كداميك از سه قرباني زير با دو نفر ديگر تفاوت دارد.

الف- بيماري كه به دليل سكته قلبي دچار ايست قلبي وريوي شده است.÷

ب- بيماري كه به دليل سكته مغزي دچار ايست قلبي وريوي شده است.

ج- بيماري كه در اثر خفگي دچار ايست قلبي وريوي شده است.

د- در هر سه گروه يك الگوي احيا قلبي ريوي وجود دارد.

2- با بيماري بر مي خوريم كه بيهوش بر روي تخت بيمارستان افتاده است وهيچ گونه پاسخي به تحريك شما      نمي دهد كدام اقدام اولين اقدام است.

الف- 2تنفس دهان به دهان مي دهيم.                                     ب- كنترل نبض كاروتيد

ج- درخواست كمك مي كنيم.                                              د- سريعا" ماسا‍‍ژقلبي مي دهيم.

3- كودك 8 ماهه اي در بخش به طور ناگهاني دچار ايست قلبي ريوي شده است براي كنترل سيركولاسيون كدام شريان  وي را ودر چه مدت لمس ميكنيد .

الف- كاروتيد -20 ثانيه                                                   ب- كاروتيد- 5تا10 ثانيه

ج- براكيال -5تا10 ثانيه                                                  د- فمورال -20 ثانيه

4- هنگام انجام عمليات احيا پايه بر روي قرباني كه دچا ايست قلبي ريوي شده است كمك براي شما مي رسد هنگامي  كه دو نفر شدهايد با كدام الگوي عمليات احيا را انجام مي دهيد.

الف- يك نفر به طور مداوم ماساژ قلبي مي دهد و ديگري تهويه ريوي انجام مي كند تا رسيدن كمك بيشتر

ب- به ازاي هر 5 چرخه شخصي كه ماساژ مي دهد جاي خود را با تهويه كننده عوض مي كند.

ج- ماساژ دهنده با سرعت 100 بار در دقيقه ماساژ وتهويه كننده باماسك به تعداد 6-8بار در دقيقه تنفس مي دهد.

د- ماساژ دهنده با سرعت 30 باردر دقيقه ماساژ ميدهد وتهويه كننده 2بار در دقيقه تنفس مصنوعي مي دهد.

5-در ACLS براي  بزرگسالان چند بار در دقيقه وبا چه حجمي ريه ها را تهويه مي كنيم.

الف- 10-12 بار وهر بار 700 سي سي                              ب- 6-8 بار وهر بار 700 سي سي

ج- 10-12 بار وهر بار 500 سي سي                                 د- 6-8 بار وهر بار 500سي سي

6- اگر بخواهيد براي يك بيمار در مدت 5دقيقه حدود يك ليتر مايع تجويز كنيد از كدام انژيكت استفاده مي كنيد.

الف- صورتي -200سي سي  در دقيقه                                 ب- آجري -200سي سي  در دقيقه                                      

ج- سبز-200سي سي  در دقيقه                                          د- طوسي- 200سي سي  در دقيقه  

                                   

 

7- بهترين مايع براي احيا يك بيماري كه دچار ايست قلبي ريوي شده كدام گزينه زير است.

الف- سرم NS  0/45  در صد                                        ب- سرم NS  0.9  در صد

ج- سرم  NS     در قند 5%                                          د- قند 5%

8-در ACLS كدام اقدام زير كلاس  يك طبقه بندي مي شود .

الف- زدن بي كربنات در هيپر كالمي                                 ب- تزريق بي كربنات در CPR  طول كشيده

ج- تزريق بي كربنات در مسمومست با داروهاي سه حلقويTCA  د- تزريق بي کربنات در اسيدوز لاكتيك

9-بيما ري دچار ريتم قلبيVF  شده است و هيچ پالسي لمس نمي شود پس از رگ گيري واكسيژن  تراپي  دستگاه دفيبريلاتور شارژ نمي شود كدام اقدام بهترين كار براي بيمار مي باشدذ.

الف- زدن ضربه جلوي قلبي                                          ب- تزريق سريع اپي نفرين

ج- ماساژ قلبي فوري                                                   د- تزريق 300 ميلي گرم اميودارون

10- در پروتكل درماني VF/PVT كدام الگوريتم درست ترسيم شده است.

الف- ضربه جلو قلبي ‍‍‍      ماساژ قلبي     اپي نفرين        ليدو كايين        ......

ب- دفيبريلاتور         ماساژ قلبي        دفيبريلاتور        ماساژ قلبي       اپي نفرين

ج- ماساژ قلبي        آميودارون          اتروپين           ليدو كايين

د- دفيبريلاتور         ضربه جلوي قلبي         دفيبريلاتور        آميودارون

11- در پروتكل درماني VF/PVT كدام يك از داروهاي زير به عنوان افزايش دهنده انقباض قلب وافزايش دهنده فشار خون مي باشد.

الف- آميودارون              ب- منيزيم سولفات              ج- اپي نفرين               د- پروكايين آميد

12-کدام یک از داروهای زیر هنگام تزریق در پروتکل درمانی VF/PVT می تواند سریعترین درمان باشد.           الف-اپی نفرین               ب-آمیودارون                     ج-پروکایین آمید           د-آدنوزین

13-حداکثر دوز کدام دارو درست بیان شده است.

الف- آمیودارون-                          2.2mg/24h               ب-پروکایین آمید -70mg/kg

ج-اپی نفرین -0.04mg/kg                                            د-هر سه درست بیان شده است.

14- بیماری پس از دادن شوک در درمان اولیه  VF/PVT, در نوار قلب خط ایزو الکتریک مشاهده می شود، نخستین اقدام شما چیست؟

الف-با تشخیص PEA درمان اسیدوز                              ب-با تشخیص اثر بخش شوک ادامه ماساژ

ج-با تشخیص آسیستول تزریق اپی نفرین                         د-باتشخیص عدم کار کرد شوک تجویز شوک دوباره

 

15-در برخورد با شخصی که نوار قلب وی موج سینوسی دارد ولی هیچگونه پالسی رانمی توان لمس کرد،تشخیص چیست.وراهکارهای درمانی را شرح دهید.

 

 

16-در برخورد با کسی که هنگام تهویه با لوله تراشه ریه چپ او بالا وپایین نمی رود کدام اقدام صحیح است؟

الف-کنترل محل لوله تراشه ،برای اینکه داخل ریه راست نرفته باشد.

ب-کنترل ترشحات لوله تراشه برای بررسی انسداد ان

ج- سمع طرف چپ برای تشخیص پنومونی

د- هر سه کار صحیح می باشد.

17- آتروپین در کدام ایست قلبی وریوی کاربرد ندارد.

الف-VF                         ب-PEA                          ج-آسیستول                  د-در هرسه مورد کاربرد دارد

18-در یک شخصی 50Kgبا تشخیص PEAمی خواهیم هیپر کالمی اورا درمان کنیم چند سی سی کلسیم گلوکانات

%10 برای او تزریق کنیم ودیگر از چه داروهایی استفاده می کنید (ارزش این پرسش معادل 5پرسش است).

 

19-کاربرد منیزیم سولفات در احیا قلب ریوی کدامیک از موارد زیر نیست؟

الف- هیپر کالمی             ب- هیپو منیزیمی              ج- VFسرکش              د- مسمومیت با الکل

ه- هر چهار مورد از موارد استفاده این دارو میباشد.

20- لطفا" در مقابل عوارض زیر اقدام مناسب درمانی را همخوان کنید.

الف-حداکثر دوز آتروپین                                     1)50--%55

ب-کاربرد بی کربنات در CPRطول کشیده                2)3mg/kg

ج-حداکثر دوز لیدوکایین                                    3)0.04mg/kg

د-حداکثر میزان اکسیژن دهی ماسک ساده                4)17mg/kg

ه- حداثر دوز پروکایین آمید                                5)کلاس llb

 

 

 

 

نوزادان

 

21-نوزادی با تعداد ضربان قلب 130بار در دقیقه ،صورتی،وانتها سیانوزه و نفسهای خود بخودی با گریه خوب وتن عضلات خوب وپاسخ به رد کردن کاتتر از بینی بصورت عطسه ؛عدد آپگار وی چند است.؟(شرح دهید)

الف-7                                    ب- 8                       ج-9                        د-10

22-کدامیک از معیارهای آپگار برای تصمیم در شیوه احیا  بکار نمی رود ؟

الف-رنگ نوزاد                                                    ب-تعداد ضربان قلب نوزاد    

ج-الگوی تنفس                                                    د-پاسخ به رد کردن کاتتر از بینی

23-مهمترین وموثرترین اقدام در احیا نوزادان چیست؟توضیح دهید

 

24-کدامیک از معیار های زیر برای تزریق بی کربنات دراحیا  نوزادان بکار میرود؟

الف-PH کمتر از 7.1                                             ب-آپگار 4در دقیقه 5

ج-آپنه نوزادی                                                     د- الف وب

25-تزریق بیکربنات در نوزاد در شرایطی که تهویه موثر نمی باشد 4 عارضه مهم ایجاد می کند آن را بنویسید .

1-

2-

3-

4-

26-نخستین دارو در احیا نوزادان کدام داروی زیر می باشد ؟

الف-اپی نفرین                                                  ب- آتروپین

ج-کلسیم گلوکانات                                              د-دکستروز %5

27-نوزادی را در هنگام احیا وتهویه با فشار مثبت می بینیم که قفسه سینه بیمار خوب بالا نمی آید ودر مقابل فشار با آمبو بگ احساس فشار می کنیم بنظر شما کدام اتفاق زیر افتاده است؟

الف-لوله تراشه دچار انسداد شده است                     ب- پوزیشن سر بیمار نادرست است

ج-دچار پنوموتراکس دو طرفه شده است.                  د- هر سه مورد وضعیت می تواند باشد

 

 

 

28-میزان مصرف اکسیژن در نوزادان بیشتر است یا در بزرگسالان ،ومیزان آن را بنویسید؟

 

 

29-چه شرطی  باید وجود داشته باشد تا برای نوزادی در هنگام احیا لوله تراشه قرار دهید؟

الف-در هر زمانی که نیاز به احیا درارد میتوان در هر زمانی لوله تراشه گذاشت.

ب-فقط زمانی که بیکربنات تزریق می کنیم لوله تراشه میگذاریم.

ج-پس از 60 ثانیه احیا لوله تراشه می گذاریم.

د- در صورت آپگار دقیقه 2 کمتر از 2باشد لوله تراشه می گذاریم.

30-کدامیک از داروهای زیر در هنگام احیا می تواند از طریق لوله تراشه تجویز گردد.

الف-لیدوکایین                    ب-کلسیم بیکربنات                             ج-بیکربنات                     د-دوپامین

31-چه زمان ما از تزریق داخل استخوانی برای احیا نوزادان استفاده می کنیم؟

الف-در هر زمانی از احیا قابل استفاده است.                    ب- زمانیکه پس از90 ثانیه تلاش نتوانیم رگ بگیریم

ج-زمانیکه نتوانیم لوله تراشه بگذاریم                            د- زمانیکه پس از 6بار تلاش نتوانیم رگ بگیریم

32-در ماساژقلبی نوزادان دو روش وجود دارد آن دو روش راشرح دهید؟

 

 

33-برای نوزادی که دارای رنگ صورتی تعداد ضربان قلب بالای 100 وتنفس خوب می باشد 4 اقدام باید انجام شود شرح دهید؟

 

34-روش استاندارد تحریک نوزاد به چه صورتی میباشد شرح دهید

 

35- در هنگام احیا نوزادان در چه زمانی شروع به ماساژ قلبی نوزاد میکنیم.

الف-ضربان قلب زیر 100 در هر زمان                   ب-ضربان قلب زیر 100 پس از "60 تهویه بافشارمثبت

ج-ضربان قلب زیر 60 پس از "30تهویه با فشارمثبت  د- ضربان قلب 60 پس از "60 تهویه با فشار مثبت


ادامه مطلب
+ نوشته شده در  سه شنبه پانزدهم شهریور 1390ساعت 0:16  توسط سیدهادی وکیلی  | 

احیای نوزادان

احیای ریوی نوزادان

همان‌گونه که پیش از این گفته شد، تهویه مؤثر مناسب‌ترین و ا صلی‌ترین اقدام عملی در CPR نوزادان است، زیرا نوزادی که قبلاً مشکل مادرزادی نداشته است، معمولاً به دلیل هایپوکسمی و تهویه نامناسب دچار ایست قلبی می‌شود. به همین خاطر، بهتر از هر کاری و هر دارویی؛ تهویه مناسب ؛می باشد.

در تهویه مناسب به یاد داشته باشید که در برخی از مطالعات احیای نوزادان با هوای اتاق یعنی اکسیژن 21% بوده است و امروزه در برخی از مراکز پیشرفته از مخلوط اکسیژن و هوا برای احیای نوزادان استفاده می‌کنند که نتایج قابل توجهی داشته است.

هنگام دادن اکسیژن 100% به نوزادان، این موضوع را که اکسیژن 100% می‌تواند در نوزاد کمتر از 34 هفته سبب رتینوپاتی شود به خاطر داشته باشید، البته هنوز مشخص نیست که چه سطحی از SaO2 یا PaO2 سبب رتینوپاتی نوزادان نارس می‌شود ولی اگر برای 4-2 ساعت، سطح mmHg150 > PaO2 بماند، این پدیده روی می‌دهد. پس هنگام احیای نوزاد نارس و همچنین در دوره پس از احیا مراقب دادن اکسیژن 100%، آن هم در زمان طولانی باشید.

ارزیابی نیاز به اکسیژن و پایش آن

در نوزادان دست کم در 10 دقیقه اول تولد میزان اشباع اکسیژن خون، به مقادیر آن در بزرگسالان نمی‌رسد به طوری که درصد اشباع اکسیژن خون در دقیقه یکم پس از تولد  65-60% ، دقیقه دوم 70-65% ، دقیقه سوم 75-70%، دقیقه چهارم 80-75%، دقیقه پنجم 85-80% و در دقیقه دهم به 94-85% می‌رسد.

پس هیچ‌گاه انتظار نداشته باشید که نوزاد در دقیقه نخست پس از تولد65³  SPO2   %داشته باشد.

اینتیوبیشن نوزاد


شکل تراشه در بزرگسالان استوا‌نه‌ای است . در نوزادان (و اطفال) مخروطی شکل است. تنگ‌ترین بخش تراشه در بزرگسالان در سطح طناب‌های صوتی است ولی در اطفال و نوزادان پس از آن است.

حنجره: در نوزاد قُدامی‌تر و طول تراشه کوتاه‌تر است، حنجره در گردن بالاتر است (در اطفال در سطح مهره گردن C2-C3 و در بزرگسالان C4-C6)

اپی گلوت: U یا امگا شکل است، نرم‌تر و شل‌تر از بزرگسالان است.

طناب های صوتی: مقعرتر،صورتی تر،غضروفی تراست وراحت تر آسیب می بینند.

ناحیه ساب گلوت: باریک‌ترین بخش تراشه است وبهمین دلیل باید از لوله بدون کاف استفاده کرد.

 پشت سر (اکسی‌پوت): از بزرگسالان بزرگتر است.

سر: نگه‌داشتن آن سخت‌تر است، تمایل چرخیدن به طرفین دارد، با گذاشتن یک رول زیر شانه تراشه بهتر دیده می‌شود و بهتر تهویه می‌شود.

سر نباید زیاد به عقب خم شود (Hyperextension)، زیرا حنجره قدامی‌تر است.با وضعیت بوکشیدن sniffing position (قرار دادن یک حوله زیر شانه وسر،تراشه و طناب‌های صوتی بهتر دیده  می شود.

زبان: بزرگتر از بزرگسالان است و ایجاد یک سنگینی اضافی روی راه هوایی می‌کند.

اندازه راه هوایی: قطر آن کوچک‌تر از بزرگسالان است و به سادگی در اثر مکونیوم، مایع، ادم و خون بسته می‌شود.

حجم جاری: بستگی زیادی به دیافراگم دارد، بلع هوا آن را محدود می‌کند و کاربرد NGT (لوله بینی ـ معده‌ای) مفید است.

نیاز به اکسیژن: نوزادان و کودکان            ml/kg/mim8-6

بزرگسالان                                      ml/kg/mim4-2

 

نوزادان سریع‌تر دچار هایپوکسمی می‌شوند.

ترشحات: ترشحات دهانی زیادتر از بزرگسالان است، بنابراین ساکشن ترشحات حلق و دهان واجب است.


انتخاب لوله تراشه

                   kg 5/1 >  ¬ لوله تراشه با قطر داخلی 2-5/2  میلی‌متر        

قطر لوله تراشه    kg 5/2-5/1 ¬ لوله تراشه با قطر داخلی 3 میلی‌متر

                   kg 5/2 > ¬ لوله تراشه با قطرداخلی 5/3 میلی‌متر

 

میزان فروبردن لوله تراشه درون تراشه (فاصله نوک لوله تراشه تا لب نوزاد)

فاصله برحسب سانتی‌متر = 6 + وزن نوزاد برحسب کیلوگرم

نوزاد یک کیلوگرمی = 7 سانتی‌متر

نوزاد دو کیلوگرمی = 8 سانتی‌متر

نوزاد سه کیلوگرمی = 9 سانتی‌متر

نوزاد چهار کیلوگرمی = 10 سانتی‌متر

در نوزادان زیر 800 گرم همان‌ عدد 6 سانتی‌متر معمولاً کافی است.

مواظب، فروبردن بیش از حد لوله تراشه باشید، زیرا سبب داخل شدن آن به برونش (معمولاً برونش اصلی راست) می‌شود و تهویه فقط در یک ریه صورت می‌گیرد و نتیجه آن هایپوکسمی نوزاد و گاهی پنوموتوراکس خواهد بود.

از چه تیغه‌ای برای لارنگوسکوپی نوزاد استفاده کنیم؟

برای نوزادان زودرس میلر شماره یک Miller = 1 و در نوزادان رسیده (Term) میلر شماره دو Miller = 2

پس از لوله‌گذاری و ثابت کردن آن با نوارچسب در کنار لب نوزاد تهویه هر دو ریه را با چشم و استفاده از گوش کنترل کنید.

بازکننده راه هوایی حنجره‌ای (ماسک حنجره‌ای)
 laryngeal Mask air way
اگر شما توانایی لوله‌گذاری نوزادی را ندارید یا با شرایط لوله‌گذاری سخت (difficult intubation) روبرو می‌شوید از LMA استفاده کنید، کاربرد این وسیله بسیار راحت است و با 5 الی 10 دقیقه آموزش می‌تواند مورد استفاده قرار گیرد.

معمولاً برای نوزادان از LMA شماره 1 یا 5/1 استفاده می‌شود و با ml5-2 هوا کاف آن پر می‌شود.

یک بار دیگر الگوریتم احیای نوزادان را ببینید و 10 خانه احیا را مطالعه کنید. 

+ نوشته شده در  سه شنبه پانزدهم شهریور 1390ساعت 0:2  توسط سیدهادی وکیلی  | 

بهترین سئوالات مطرح دراحیای قلبی وریوی (CPR)

 1. You should check the victim for responsiveness by:
A.Using smelling salts.
 B.Shaking him and shouting, "Are you okay?"
C.Pouring cold water on his face.
D.All of the above.


2. To check if the victim is breathing, you should:
A.Listen for exhaled air.
B.Watch for his chest to rise and fall.
C.Feel for exhaled air.
D.All of the above.


3. The technique used to clear the victim's airway is:
A.Lift chin up, tilt head back.
B.Push chin down, tilt head forward.
C.Lift chin up, turn head sideways.
D.None of the above.

4. When assisting the victim with breathing:
A.Pinch the victim's nose closed.
B.Do not over-inflate the victim's lungs.
C.Allow the victim exhale on his own.
D.All of the above.


 5. If the victim remains unresponsive, you should:

A.Dial 9-1-1 before starting CPR.
B.Start CPR before dialing 9-1-1.
C.Wait to see if the victim regains consciousness.
D.None of the above.


6. The most common airway obstruction is:
A.Dentures.
B.Food.
C.The tongue.
D.None of the above.


7. Check for circulation by feeling for pulse at the:
A.Jugular vein.
B.Heart.
C.Carotid artery.
D.None of the above.


8. When administering chest compressions:
A.Position your hands on the sternum.
B.Give 2 breaths after 30 compressions.
C.Apply the "2 hands, 2 inches" rule.
D.All of the above.

+ نوشته شده در  دوشنبه چهاردهم شهریور 1390ساعت 23:41  توسط سیدهادی وکیلی  | 

احیای قلبی،ریوی بزرگسالان

BLS  بر پایه دو کار ، ماساژ قلبی و تهویه کمکی ریه‌ها انجام می‌شود.

هیچ تفاوت اساسی بین سه گروه شیرخواران، کودکان و بزرگسالان در انجام BLS نیست، بلکه در هر سه گروه ماساژ قلبی و تهویه ریه‌ها بنیان BLS را تشکیل می‌دهد، البته یک تفاوت جزیی در تعداد ماساژ و تهویه در روش احیای دو نفره در شیرخواران و کودکان وجود دارد که گفته خواهد شد.

در BLS، شخص (یا اشخاص) احیاکننده، با ماساژ قفسه سینه و تنفس دهان به دهان، خون اکسیژن‌دار را در بدن به گردش درمی‌آورند تا با هر ماساژ به اندام‌های حیاتی یعنی مغز، قلب و ریه‌ها برسد.BLS ستون اصلی یک احیای موفق است و اگر هرچه زودتر انجام شود (در 4 دقیقه اول پس از ایست ناگهانی قلبی) و به درستی انجام شود می‌تواند اثربخشی، احیای پیشرفته را سبب شود و اگر BLS به درستی انجام نشود، می‌توان گفت اقدامات احیای پیشرفته، بی‌نتیجه خواهد بود، بنابراین بهتر است تمام همکاران گرامی در تمام مدت CPR به کیفیت و سرعت انجام BLS دقت کنند.

در این بخش شیرخواران (infant)، به گروه سنی زیر یک سال، کودکان (Pediatrics = Childrens) به گروه سنی یک سال تا بلوغ (در دختران ایجاد جوانه پستانی و در پسران آشکارشدن موهای زیر بغل) و بزرگسالان (Adults) بالاتر از بلوغ را گویند.

همان‌طور که بیشتر همکاران گرامی می‌دانند تا یک ماه قبل یعنی پیش از انتشار راهنمای احیای AHA2010، اساس CPR بر پایه حروف ABCD  بود یعنی ابتدا بازکردن راه هوایی Air way، سپس دادن تنفس Breathing و پس از آن برقراری گردش خون circulation و در پایان تشخیص افتراقی و تجویز دارو Differential diagnosis و Drugs‌ انجام می‌شد اما حدود 5 سال است که مطالعات بسیار گسترده‌ای روی انجام BLS  در بیماران دچار ایست ناگهانی قلبی ـ ریوی انجام شده است و نتایج قابل توجهی از ماساژ قلبی بدون وقفه به دست آمده است. هم‌اکنون مهم‌ترین کار و کارآمدترین اقدام در CPR، هر سه گروه شیرخواران، کودکان و بزرگسالان ماساژ قلبی بدون وقفه است.از این روی در پروتکل AHA2010، نخستین اقدام در برخورد با فرد بیهوش وپس از درخواست کمک، ماساژ قلبی بدون وقفه و سپس بازکردن راه هوایی و دادن تنفس است.

در یک CPR با کیفیت بالا، باید ماساژ قلبی با کیفیت بالا وجود داشته باشد، تا بتواند خون‌رسانی به اندام‌های حیاتی و بازگشت گردش خون خودبه‌خودی Return of Spontaneous Circulation (ROSC) را  ایجاد کند. در بیشتر قربانیان ایست ناگهانی قلبی، زمینه VF وجود داشته است، به همین دلیل این بیماران از ماساژ قلبی سود بیشتری می‌برند تا تهویه ریوی، از تأخیری که سبب، بدترشدن پیامد ایست قلبی می‌شود جلوگیری می‌کند. بنابراین آموزش CPR به این‌گونه طراحی شده است که مهارت تیم کُد بیشتر در ماساژ قلبی مؤثر باشد تا برقراری پوزیشن مناسب و بازکردن راه هوایی، از سویی در کودکان و شیرخواران آسفیکسی دلیل شایع‌تری برای ایست قلبی نسبت به VF است، بنابراین هر چقدر سن قربانی پایین‌تر باشد اهمیت تهویه بیشتر می‌شود. بنابراین، اینکه در کودکان CPR را به صورت ABC انجام دهیم یا CAB هنوز نامشخص است زیرا صاحب‌نظران می‌گویند که شاید با دادن 30 ماساژ قلبی اولیه حدود 18 ثانیه در برقراری تهویه، تأخیر ایجاد شود، اما برای ایجاد یک قانون واحد و یک استاندارد که بتواند به راحتی آموزش داده شود و یادگیری آن نیز ساده‌تر باشد در تمام گروه‌های سنی شیرخواران، کودکان و بزرگسالان پروتوکل 2010))AHA، BLS را به صورت CAB توضیح می‌دهد.((

+ نوشته شده در  دوشنبه چهاردهم شهریور 1390ساعت 23:24  توسط سیدهادی وکیلی  | 

نکاتی چند در CPR

 CPR

نکات بالینی در مورد BLS

5 کلید طلایی برای انجام CPR با کیفیت بالا

1- Rate، سرعت مناسب ماساژ قلبی، که 100 بار در دقیقه است.

2- depth، عمق مناسب فشار روی قفسه سینه، که باید حدود3/1  تا 2/1  قطر قدامی خلفی قفسه سینه باشد.

3- release یا (recoil) اجازه برگشت مناسب قفسه سینه به حالت اول پس از هر ماساژ، دقت کنید باید مدت زمان فشار روی قفسه سینه 50% به compression و 50% به decompression تقسیم شود.

4- ventilation (سرعت و حجم مناسب)، همان‌طور که می‌دانید تهویه تابع دو فاکتور حجم جاری (Tidal volume) و تعداد تنفس (Respiratory Rate) است، به کار بردن حجم‌های جاری بالا و افزایش تعداد نفس، از یک سوی سبب کاهش PaCO2 شده و با آلکالوز ایجاد شده سبب وازوکنستریکشن عروق به ویژه عروق مغزی می‌شود که خون‌رسانی مغز و اندام‌های حیاتی را کاهش می‌دهد و از سوی دیگر با کاهش برگشت خون‌ وریدی به قلب، برون‌ده قلب (Cardiac output) را کاهش می‌دهد و این 2 پیامد، سبب وخامت وضع بیمار می‌شود، به همین دلیل امروزه در CPR از هایپرونتیلیشن پرهیز می‌کنند و به جای آن سیاست نورموونتیلیشن Normoventilation را به کار می‌برند، از این روی در بزرگسالان حجم هر بار تنفس را (حدود ml/kg8-6) تقریباً ml600-ml500 در نظر می‌گیرند و تعداد آن را در BLS به ازای هر 30 ماساژ 2 تنفس(که البته در ACLS یعنی پس از کارگذاری لوله تراشه حدود 10-8 بار در دقیقه یعنی هر 8-6 ثانیه یک تنفس می‌دهند) در نظر می‌گیرند.

مهم‌ترین و مؤثرترین اقدام در انجام یک CPR با کیفیت بالا (High quality CPR) ماساژ قلبی بدون وقفه است. حتماً می‌دانید برون‌ده قلب یعنی Cardiac output حاصل ضرب حجم ضربه‌ای (Stroke volume) در تعداد ضربان قلب (Heart rate) است. (H.R×SV = CO)، در بیماری که دچار ایست قلبی ریوی شده است نه ضربان قلبی در کار است و نه حجم ضربه‌ای. دستان احیاگر است، که؛ با سرعت مناسب (100 ماساژ در دقیقه) و فشار مناسب به قلب (حجم ضربه‌ای)، برون‌ده قلب را ایجاد می‌کند. پس اگر ماساژ‌دهنده سرعت مناسبی نداشته باشد و فشار مناسبی به قفسه سینه وارد نکند، برون‌دهی ندارد که بتواند،  سیرکولیشن ایجاد کند، حالا اگر شما در حین CPR، بهترین تهویه را انجام دهید یا پشت سر هم دارو به بیمار تزریق کنید، وقتی برون‌دهی نیست و سیرکولیشن وجود ندارد، اکسیژن دمیده شده یا داروی تزریق شده چگونه به اندام‌های حیاتی برسد، پس CPR ناکارآمد خواهد شد، حالا اگر در حین CPR، شما چند بار به اشتباه ماساژ را قطع کنید، که دیگر اوضاع بدتر و بدتر می‌شود، شما عملاً برون‌ده قلب را صفر کرده‌اید، پس چگونه  می‌خواهید.

 چالش‌های کلیدی که باید برای بالابردن کیفیت CPR در شیرخواران، کودکان و بزرگسالان اصلاح شود

CPRاجزای    

چالش‌ها

تشخیص ایست قلبی

· ناتوانی در تشخیص چانه‌اندازی gasping به  عنوان یک علامت از ایست قلبی

· ناتوانی در تعیین وجود یا عدم وجود نبض

شروع CPR

· شروع کند عملیات

· و اجزای نادرست دستورات احیا

سرعت ماساژ قلبی

· سرعت کمتر از حد استاندارد

عمق ماساژ قلبی

· ماساژ سطحی و کم‌عمق

برگشت قفسه سینه به حالت اول

· تکیه دادن دست‌های احیاگر روی قفسه سینه بیمار

قطع ماساژ

وقفه بیش از حد ماساژ قلبی به دلیل:

· کنترل نبض / ریتم

· تهویه

· دفیبریلیشن

· اینتیوبیشن

· گرفتن IV line

· موارد دیگر (مانند آوردن وسایل احیا)

تهویه

· تهویه غیرمؤثر

· وقفه طولانی در ماساژ قلبی برای آمبوزدن

· تهویه بیش از حد (به ویژه پس از لوله‌گذاری)

دفیبریلیشن

· تأخیر در آماده‌شدن دفیبریلاتور

· وقفه طولانی در ماساژ قلبی پیش از دادن شوک و پس از دادن شوک

از دست دادن زمان

· تأخیر در جابجا شدن ماساژدهنده‌ها، که سبب خستگی ماساژدهنده اول و کاهش کارایی ماساژ قلبی می شود.

· ارتباط ضعیف بین احیاگران که سبب وقفه غیرضروری ماساژ قلبی می‌شود.



دارو درمانی در احیای قلبی، ریوی کودکان

دارو

دوزاژ

مشخصات

Adenosine

نخستین دوز mg/kg1/0 حداکثر mg6

دومین دوز mg/kg2/0 حداکثر mg12

ECG را مونیتور کنید. و خیلی سریع تزریق کنید چه از راه وریدی باشد و چه از راه استخوانی

Amiodarone

mg/kg5 از راه I.V یا I.O ممکن است تا 2 بار mg/kg15 تکرار شود.

حداکثر دوزاژ mg300

ECG و فشارخون را کنترل کنید (روش تزریق را برحسب شرایط بیمار سازگار کنید: در ایست قلبی push تزریق کنید در شخصی که پرفیوژن دارد آهسته در مدت 60-20 دقیقه تزریق کنید.

وقتی با داروهای دیگری که QT را طولانی می‌کنند استفاده می‌شود باید خیلی احتیاط کرد.

Atropine

mg/kg02/0 از راه I.V یا I.O

Kg/mg06/0-04/0 از راه ET

اگر نیاز است یک بار دیگر تکرار کنید.

حداقل دوز: mg1/0

حداکثر تک‌دوز: mg5/0

دوزهای بالاتر در مسمومیت با ارگانو فسفات‌ها به کار می‌رود.

Calcium chloride

Calcium gluconate

mg/kg20 I.V یا I.O حداکثر تک‌دوز g2

mg/kg60 I.V یا I.O

خیلی آهسته تزریق کنید و ECG را مونیتور کنید.

Epinephrine

mg/kg01/0 از راه  I.V یا I.O

mg/kg1/0 از راه  ET

حداکثر دوزاژ از راه I.V یا I.O

mg1 و از راه mg ET 5/2 است

هر سه تا 5 دقیقه تکرار می‌شود.

Glucose

g/kg1-5/0 از راه I.V یا I.O

نوزادان ml/kg10-5 از ٪D/W 10

شیرخواران و کودکان  ml/kg4-2 از ٪D/W 25

بزرگسالان ml/kg2-1 از ٪D/W 50

 

Lidocaine

بولوس mg/kg1 اینفیوژن

m/kg/min50-20

 

Magnesium sulfate

mg/kg50-20، I.V یا I.O در مدت 20-10 دقیقه در ریتم

Torsa de  pointes سریع‌تر تزریق می‌شود حداکثر 2 گرم

 

Naloxone

برای برگردان اثر بیهوشی به طور کامل زیر 5 سال یا کمتر و مساوی kg20

mg/kg1/0، ET/I.O/I.V بیشتر یا مساوی 5 سال یا بالای kg20

mg ET/I.O/I.V

برای برگردان اثر تضعیف تنفسی مخدرها دوز پایین‌تری را انتخاب کنید m/kg5-1 با تیتریشن اثر دارو

Procaineamide

mg/kg15، I.V یا I.O دوز بزرگسالان mg/kg20 تا حداکثر mg/kg17

ECG و فشارخون را مونیتور کنید.

دارو را آهسته تزریق کنید در مدت 60-30 دقیقه با داروهای دیگر که QT را طولانی می‌کنند خیلی با احتیاط استفاده کنید.

سدیم بی‌کربنات

meq/kg1

I.O/I.V به آهستگی (از راه تراشه بکار نرود)

پس از لوله‌گذاری تزریق شود.

+ نوشته شده در  شنبه پنجم شهریور 1390ساعت 0:5  توسط سیدهادی وکیلی  | 

نکاتی چند در تاریخچه احیا قلبی وریوی

نکات برجسته در تاریخچه احیا قلبی ریوی (CPR)

1740 آکادمی علوم پاریس به طور رسمی  احیا دهان به دهان برای قربانیان غرق شده
توصیه می کرد.
(1767) جامعه برای اولین بارتلاش سازمان یافته برای مقابله با مرگ ناگهانی و غیر منتظره
دربهبود افراد غرق شده را مطرح کرد.
1891 توسط دکتر فردریش Maass اولین بار ماساژ قفسه سینه در انسان انجام شده است.
1903 دکتر جورج هموستات استفاده موفقیت آمیز ماساژ قفسه سینه خارجی در احیای انسانی مطرح کرده است.
در سال 1904 مورد آمریکایی برای اولین بار از ماساژ قلبی روی قفسه سینه که توسط دکتر جورج هموستات مطرح شده بود ،بکار بست.
1954 جیمز ایلام اولین بارثابت کردکه هوای بازدمی برای حفظ اکسیژن در احیاکافی بود.
1956 پیتر صفر و جیمز ایلام اختراع احیا دهان به دهان را مطرح کردند.
سال 1957 ، درارتش ایالات متحده به تصویب رسید تا با استفاده از روش دهان به دهان احیا به احیای قربانیان بی توجهی شده است.
1960 احیای قلبی ریوی (CPR) توسعه داده شد. انجمن قلب آمریکا در آغاز برنامه ای برای آشنایی  پزشکان با احیاء قلبی پایه وپیشرفته در قفسه سینه وآموزش CPR برای عموم مردم را درنظر گرفت.
1963 لئونارد Scherlis متخصص قلب و عروق قلب آمریکا انجمن CPR را آغاز کرد ، و همان سال انجمن قلب آمریکا به طور رسمی حمایت از کمیته CPR رامورد تائید قرار داد .
سال 1966 شورای ملی تحقیقات آکادمی ملی علوم به تشکیل یک کنفرانس موقت در احیا قلبی ریوی پرداخت و در این کنفرانس ، نتیجه مستقیم درخواست از  صلیب سرخ ملی امریکا و دیگر آژانسهای برای ایجاد آموزش استاندارد و استانداردهای عملکرد برای CPR مطرح شد.
درسال 1972 برای اولین بار در جهان آموزش شهروندان برای CPR در سیاتل
ودر لئونارد کاب برگزار شد، و در واشنگتن به نام امدادگر پزشکی ارتش  بیش از 100.000 نفر در طی دو سال اول برنامه آموزشی کمک کرده است.
1981 برنامه ارائه دستورالعمل تلفنی  CPR در پادشاه کانتی واشنگتن آغاز شد . دراین برنامه از توزیع امکانات  اورژانس برای دادن خدمات احیا از طریق  پیچر ومسینجرودر حالی که آتش نشانی و پرسنل EMT در مسیر به صحنه نزدیک بودند.ارائه کنندگان خدمات CPR در حال حاضر مراقبت های استاندارد برای مراکز توزیع کننده در سراسر ایالات متحده  مطرح کرده اند.

+ نوشته شده در  جمعه چهارم شهریور 1390ساعت 14:53  توسط سیدهادی وکیلی  | 

تاریخچه احیای قلبی وریوی

12.00

از آن زمان که نوع بشر پای در این کره خاکی گذاشت، سرشت و آفرینش او این‌گونه برنامه‌ریزی شده بود که در مقابل رنج و درد همنوعان خود و یا آسیب‌هایی که به اطرافیان او وارد می‌شود، سکوت نکند. بی‌تفاوت نماند و همواره در اندیشه باشد که چگونه می‌توان دردی را از انسانی کاست یا از مرگ ناگهانی جلوگیری کرد. از این روی اگر به تصاویر کنده‌کاری شده در غارها نیز روی آوریم یعنی زمانی حدود 5000 سال پیش از میلاد، نقاشی‌هایی از تنفس دهان به دهان خواهیم دید.

آنچه که پس از این می‌آید، چکیده‌ای است از سرگذشت دراز و پرفراز و نشیب احیای قلبی، ریوی در مردم گوناگون این کره خاکی، شاید خواننده گرانقدر این کتاب  به اندیشه فرورود و محرکی برای آموختن بهتر و دقیق‌تر احیای قلبی، ریوی گردد.

 

ـ حدود 3000 سال پیش از میلاد

تصاویری که از اقوام مایا (Mayan) به دست آمده است، گویای انجام دودزایی گیاهان از ناحیه رکتوم برای زنده‌کردن افرادی است که به طور ناگهانی جان خود را از دست داده‌اند (resuscitation by rectal fumigation)

ـ حدود 900 سال پیش از میلاد

نخستین داستان یک احیای موفق در کتاب تورات بیان شده است. در این داستان این‌گونه آمده است: فرزند بزرگترین پسر حضرت نوح(ع) یعنی shunemite به دنبال یک سردرد شدید دچار مرگ ناگهانی می‌شود همسر او دوان دوان به سوی حضرت الیاس نبی(ع)، روی می آورد.حضرت الیاس نبی(ع) با زاری به درگاه خداوند، از پروردگار خویش طلب کمک می‌کند و این‌گونه به وی وحی می‌شود که: «خود را بر بالین کودک قرار ده و... .او دهان خود را روی دهان کودک گذاشت (ودر دهان او دمید)، چشمان خود را روی چشمان او قرار داد و دستان وی روی او خم شد. بدن کودک شروع به گرم‌شدن کرد.

او را بلند کرد و به بالا و پایین اتاق برد، پس از این اقدامات کودک ،هفت بار عطسه کرد و چشمان خود را باز نمود.

 

1500-500 سال پس از میلاد

روش‌های گوناگونی در بین مردم گونان از جمله شلاق زدن، گرم‌کردن خارج بدن، قراردادن روی چرخ‌ها و شبکه‌های دوّار و حتی سوارکردن بر اسب وجود داشت، اما نخستین کار علمی و پیشرفته؛ اقدامی که سبب انقلابی بزرگ در روش احیا شد، کاری بود که توسط ابن سینا دانشمند و پزشک بنام ایران زمین صورت گرفت.

وی با استفاده از یک لوله توخالی از جنس طلا (و نقره) و با استفاده از سوراخ کردن تراشه، درون‌ ریه‌های یک جسد دمید و متوجه شد که می‌توان در هنگام از کارافتادن تنفس از خارج ریه‌های بیمار را پر از هوا کرد. کار او بود که سرآغاز تمام اقدامات پیشرفته پس از وی شد.

 

ـ سال 1543 میلادی

آندریاس ورسالیوس Andreas Versalius ؛ همین کار را روی چندین اسب انجام داد و با واردکردن یک لوله توخالی ریه‌های این حیوانات را شروع به پرکردن هوا کرد و مشاهدات خود را در کتاب De humani corporis fabrical ، به رشته تحریر درآورد.

ـ سال 1541-1493

فیلیپ وون هوهنهایم مقاله‌ای را درباره عمل دمیدن در احیا نوشت.

ـ سال 1800-1750

روش گرم‌کردن، مالش و تخلیه از طریق رکتوم در بیمارانی که دچار مسمومیت یا غرق‌شدگی، شده بودند، نوشته شد.

ـ سال 1774

انجمن سلطنتی انگلیس گرم‌کردن را به عنوان بخشی از احیا تصویب کرد.

ـ سال 1778

گودوین وکایت، آسفیکسی را دلیل ایست قلبی ذکر نمودند، کایت درمان با شوک الکتریکی را برای ایست قلبی پیشنهاد کرد ولی هنوز بسته شدن راه هوایی توسط زبان مشخص نشده بود.

ـ سال 1850

اهمیت تنفس دهان به دهان  بیش از فشار روی قفسه سینه شد. به ویژه برای کودکان شیرخوار. متخصصین بی‌هوشی نقش ریه‌ها را در ایست قلبی روشن‌تر کردند.

ـ سال 1858

معرفی روش احیای سیلوستر که برای نوزادان به کار می‌رفت. وی نوزادان را در وضعیت درازکش قرار می‌داد (خوابیده به پشت = supine) و 16 بار در دقیقه دست‌های قربانی را بالا و پایین می‌کرد و این روش را برای احیا مناسب می‌دانست.

ـ سال 1875

استفاده از ماساژ قفسه سینه در حیوانات

ـ سال 1891

استفاده از ماساژ قفسه سینه در انسان

ـ سال 1900

استفاده از ماساژ قفسه سینه باز یا بسته در طی جراحی و استفاده از تهویه با فشار مثبت متناوب

Intermittent Positive Pressure Ventilation

ـ سال 1901

نخستین ماساژ قلبی مستقیم (با ماساژ خود قلب) موفق در انسان

ـ سال 1903

شافر پیشنهاد کرد که وضعیت پرون(دمر) سبب بازکردن راه هوایی می‌شود.

ـ سال 1904

فیبریلیشن بطنی که سبب ایست قلبی می‌شد می‌توانست با استفاده از دارو بهتر شود.

ـ سال 1906

معرفی اپی‌نفرین

ـ سال 1932

روش هولجر ـ نیلسون: وضعیت پرون، دست‌ها زیر سر، فشار روی پشت برای بازدم و کشیدن بازوها و آرنج به پایین برای دم انجام شد.

ـ سال 1946

نخستین ماساژ قلبی غیرمستقیم (از روی قفسه سینه) و کاربرد دفیبریلاتور در احیای بیماران

ـ سال 1947

 

نخستین دفیبیرلیشن موفق

ـ سال 1949

کنترل عملیات احیا توسط صلیب سرخ و جایگزینی روش هولجر نیلسون به جای روش شافر

ـ سال 1954

جود و اِلام، کتاب فیزیولوژی احیا را که در آن اکسیژنیشن و تنفس دهان به دهان توضیح داده شده بود منتشر کردند.

ـ سا ل1957

دکتر پیتر سافر (متخصص بیهوشی)، آشکارکرد که انسداد راه هوایی در افراد بیهوش توسط زبان صورت می‌گیرد و همچنین روش اصلاح وضعیت سر و تنفس دهان به دهان به وسیله ایشان صورت گرفت.

ـ سال 1958

سخنرانی دکتر سافر در مورد تنفس دهان به دهان

ـ سال 1960

کوون هارون، جود و نایکرباکر بیان نمودند که ماساژ قلبی سبب ایجاد نبض شریانی می‌شود. قرارگرفتن ماساژ قلبی غیرمستقیم در پروتوکل احیای قلبی بیماران از کارهای مهم آن زمان بود

ـ سال 1960

ساخت نخستین مولاژ توسط لاردل

ـ سال 1960

انتشار جزئیات ماساژ قفسه سینه در احیا

ـ سال 1960 ماساژ قلبی غیرمستقیم

ـ سال 1980 گسترش CPR با تلاش‌های آقای Peter safar

و امروزه هر 5 سال یک بار انجمن قلب امریکا American Heart Association و انجمن احیای کودکان (آکادمی امریکایی کودکان) American academy of pediatrics و همچنین برنامه احیای نوزادان neonatal resuscitatim programn براساس مطالعاتی که در مورد روش‌های احیا و کاربرد داروهای گوناگون انجام می‌دهند، ویرایش جدیدی از CPR، که بتواند هرچه بیشتر به احیای قربانیان کمک کند را منتشر می‌کنند.

+ نوشته شده در  جمعه چهارم شهریور 1390ساعت 14:25  توسط سید شهاب الدین وکیلی  | 

12.00

از آن زمان که نوع بشر پای در این کره خاکی گذاشت، سرشت و آفرینش او این‌گونه برنامه‌ریزی شده بود که در مقابل رنج و درد همنوعان خود و یا آسیب‌هایی که به اطرافیان او وارد می‌شود، سکوت نکند. بی‌تفاوت نماند و همواره در اندیشه باشد که چگونه می‌توان دردی را از انسانی کاست یا از مرگ ناگهانی جلوگیری کرد. از این روی اگر به تصاویر کنده‌کاری شده در غارها نیز روی آوریم یعنی زمانی حدود 5000 سال پیش از میلاد، نقاشی‌هایی از تنفس دهان به دهان خواهیم دید.

آنچه که پس از این می‌آید، چکیده‌ای است از سرگذشت دراز و پرفراز و نشیب احیای قلبی، ریوی در مردم گوناگون این کره خاکی، شاید خواننده گرانقدر این کتاب  به اندیشه فرورود و محرکی برای آموختن بهتر و دقیق‌تر احیای قلبی، ریوی گردد.

 

ـ حدود 3000 سال پیش از میلاد

تصاویری که از اقوام مایا (Mayan) به دست آمده است، گویای انجام دودزایی گیاهان از ناحیه رکتوم برای زنده‌کردن افرادی است که به طور ناگهانی جان خود را از دست داده‌اند (resuscitation by rectal fumigation)

ـ حدود 900 سال پیش از میلاد

نخستین داستان یک احیای موفق در کتاب تورات بیان شده است. در این داستان این‌گونه آمده است: فرزند بزرگترین پسر حضرت نوح(ع) یعنی shunemite به دنبال یک سردرد شدید دچار مرگ ناگهانی می‌شود همسر او دوان دوان به سوی حضرت الیاس نبی(ع)، روی می آورد.حضرت الیاس نبی(ع) با زاری به درگاه خداوند، از پروردگار خویش طلب کمک می‌کند و این‌گونه به وی وحی می‌شود که: «خود را بر بالین کودک قرار ده و... .او دهان خود را روی دهان کودک گذاشت (ودر دهان او دمید)، چشمان خود را روی چشمان او قرار داد و دستان وی روی او خم شد. بدن کودک شروع به گرم‌شدن کرد.

او را بلند کرد و به بالا و پایین اتاق برد، پس از این اقدامات کودک ،هفت بار عطسه کرد و چشمان خود را باز نمود.

 

1500-500 سال پس از میلاد

روش‌های گوناگونی در بین مردم گونان از جمله شلاق زدن، گرم‌کردن خارج بدن، قراردادن روی چرخ‌ها و شبکه‌های دوّار و حتی سوارکردن بر اسب وجود داشت، اما نخستین کار علمی و پیشرفته؛ اقدامی که سبب انقلابی بزرگ در روش احیا شد، کاری بود که توسط ابن سینا دانشمند و پزشک بنام ایران زمین صورت گرفت.

وی با استفاده از یک لوله توخالی از جنس طلا (و نقره) و با استفاده از سوراخ کردن تراشه، درون‌ ریه‌های یک جسد دمید و متوجه شد که می‌توان در هنگام از کارافتادن تنفس از خارج ریه‌های بیمار را پر از هوا کرد. کار او بود که سرآغاز تمام اقدامات پیشرفته پس از وی شد.

 

ـ سال 1543 میلادی

آندریاس ورسالیوس Andreas Versalius ؛ همین کار را روی چندین اسب انجام داد و با واردکردن یک لوله توخالی ریه‌های این حیوانات را شروع به پرکردن هوا کرد و مشاهدات خود را در کتاب De humani corporis fabrical ، به رشته تحریر درآورد.

ـ سال 1541-1493

فیلیپ وون هوهنهایم مقاله‌ای را درباره عمل دمیدن در احیا نوشت.

ـ سال 1800-1750

روش گرم‌کردن، مالش و تخلیه از طریق رکتوم در بیمارانی که دچار مسمومیت یا غرق‌شدگی، شده بودند، نوشته شد.

ـ سال 1774

انجمن سلطنتی انگلیس گرم‌کردن را به عنوان بخشی از احیا تصویب کرد.

ـ سال 1778

گودوین وکایت، آسفیکسی را دلیل ایست قلبی ذکر نمودند، کایت درمان با شوک الکتریکی را برای ایست قلبی پیشنهاد کرد ولی هنوز بسته شدن راه هوایی توسط زبان مشخص نشده بود.

ـ سال 1850

اهمیت تنفس دهان به دهان  بیش از فشار روی قفسه سینه شد. به ویژه برای کودکان شیرخوار. متخصصین بی‌هوشی نقش ریه‌ها را در ایست قلبی روشن‌تر کردند.

ـ سال 1858

معرفی روش احیای سیلوستر که برای نوزادان به کار می‌رفت. وی نوزادان را در وضعیت درازکش قرار می‌داد (خوابیده به پشت = supine) و 16 بار در دقیقه دست‌های قربانی را بالا و پایین می‌کرد و این روش را برای احیا مناسب می‌دانست.

ـ سال 1875

استفاده از ماساژ قفسه سینه در حیوانات

ـ سال 1891

استفاده از ماساژ قفسه سینه در انسان

ـ سال 1900

استفاده از ماساژ قفسه سینه باز یا بسته در طی جراحی و استفاده از تهویه با فشار مثبت متناوب

Intermittent Positive Pressure Ventilation

ـ سال 1901

نخستین ماساژ قلبی مستقیم (با ماساژ خود قلب) موفق در انسان

ـ سال 1903

شافر پیشنهاد کرد که وضعیت پرون(دمر) سبب بازکردن راه هوایی می‌شود.

ـ سال 1904

فیبریلیشن بطنی که سبب ایست قلبی می‌شد می‌توانست با استفاده از دارو بهتر شود.

ـ سال 1906

معرفی اپی‌نفرین

ـ سال 1932

روش هولجر ـ نیلسون: وضعیت پرون، دست‌ها زیر سر، فشار روی پشت برای بازدم و کشیدن بازوها و آرنج به پایین برای دم انجام شد.

ـ سال 1946

نخستین ماساژ قلبی غیرمستقیم (از روی قفسه سینه) و کاربرد دفیبریلاتور در احیای بیماران

ـ سال 1947

 

نخستین دفیبیرلیشن موفق

ـ سال 1949

کنترل عملیات احیا توسط صلیب سرخ و جایگزینی روش هولجر نیلسون به جای روش شافر

ـ سال 1954

جود و اِلام، کتاب فیزیولوژی احیا را که در آن اکسیژنیشن و تنفس دهان به دهان توضیح داده شده بود منتشر کردند.

ـ سا ل1957

دکتر پیتر سافر (متخصص بیهوشی)، آشکارکرد که انسداد راه هوایی در افراد بیهوش توسط زبان صورت می‌گیرد و همچنین روش اصلاح وضعیت سر و تنفس دهان به دهان به وسیله ایشان صورت گرفت.

ـ سال 1958

سخنرانی دکتر سافر در مورد تنفس دهان به دهان

ـ سال 1960

کوون هارون، جود و نایکرباکر بیان نمودند که ماساژ قلبی سبب ایجاد نبض شریانی می‌شود. قرارگرفتن ماساژ قلبی غیرمستقیم در پروتوکل احیای قلبی بیماران از کارهای مهم آن زمان بود

ـ سال 1960

ساخت نخستین مولاژ توسط لاردل

ـ سال 1960

انتشار جزئیات ماساژ قفسه سینه در احیا

ـ سال 1960 ماساژ قلبی غیرمستقیم

ـ سال 1980 گسترش CPR با تلاش‌های آقای Peter safar

و امروزه هر 5 سال یک بار انجمن قلب امریکا American Heart Association و انجمن احیای کودکان (آکادمی امریکایی کودکان) American academy of pediatrics و همچنین برنامه احیای نوزادان neonatal resuscitatim programn براساس مطالعاتی که در مورد روش‌های احیا و کاربرد داروهای گوناگون انجام می‌دهند، ویرایش جدیدی از CPR، که بتواند هرچه بیشتر به احیای قربانیان کمک کند را منتشر می‌کنند.

+ نوشته شده در  جمعه چهارم شهریور 1390ساعت 14:22  توسط سید شهاب الدین وکیلی  | 

سرفصل آموزشی انسان وعرفان

ریاست محترم مرکز آموزش ودرمانی علوم پزشکی

احتراما"

1.    30/10-8:تعریف علم اخلاق (اخلاق اجتماعی،شغلی،پزشکی)

2.    آیا اصلا"اخلاق پزشکی لازم است

3.    تاثیر اخلاق پزشکی در شخص ومدد جویان

4.    استراحت وپذیرایی 30/10-11

5.    انسان وعرفان

6.    اثرات اخلاق پزشکی در جوانب گوناگون زندگی

7.    پرسش وپاسخ 30/12-13

+ نوشته شده در  چهارشنبه نوزدهم مرداد 1390ساعت 2:5  توسط سیدهادی وکیلی  | 

سر فصل آموزشی ونتیلاسیون (2)

ریاست محترم مرکز آموزش ودرمانی /بیمارستان

احتراما"

سر فصل های آموزشی ونتیلاسیون بزرگسالان

1.    30/10-8:فیزیولوژی پایه ریه

2.    محاسبات ریاضی لازم در جهت انجام تهویه مکانیکی

3.    آشنایی با روشهای گوناگون تهویه مکانیکی(Mode -Setting )

4.    30/10 -11 استراحت

5.    تنظیم ونتیلاسیون بر اساس نوع بیماری

6.    اصول کلی برخورد با هشدار دهنده ها(Alarming )

7.    روشهای جداسازی بیماران از دستگاه ونتیلاسیون(Weaning )

8.    مراقبتهای تنفسی بعد از Weaning کردن

9.    پرسش وپاسخ 30/12-13

10.                      به ازای هر نفر 15000تومان برای در دوروز در نظر گرفته شده است.

+ نوشته شده در  چهارشنبه نوزدهم مرداد 1390ساعت 2:4  توسط سیدهادی وکیلی  | 

سر فصل آموزشی ونتیلاسیون

 

ریاست محترم مرکز آموزش ودرمانی /بیمارستان

احتراما"

سر فصل های آموزشی ونتیلاسیون بزرگسالان

روز اول:

1.    30/10-8:فیزیولوژی پایه ریه

2.    محاسبات ریاضی لازم در جهت انجام تهویه مکانیکی

3.    30/10 -11 استراحت

4.    آشنایی با روشهای گوناگون تهویه مکانیکی(Mode ها)

5.    Setting دستگاهها با توجه شرایط  بیماریها(ARDS-THROMA-COPD-Nuro Sergeri-Cardio Ser-Icu   )     

6.    30/12-13پرسش وپاسخ    

 

 

 

 

 

 

                      

بنام خدا

احتراما"

سر فصل های آموزشی ونتیلاسیون بزرگسالان

روز دوم

7.    تنظیم ونتیلاسیون بر اساس نوع بیماری

8.    اصول کلی برخورد با هشدار دهنده ها(Alarming )

9.    30/10-11 استراحت

10.       روشهای جداسازی بیماران از دستگاه ونتیلاسیون(Weaning )

11.       مراقبتهای تنفسی بعد از Weaning کردن

12.       پرسش وپاسخ 30/12-13

 

+ نوشته شده در  چهارشنبه نوزدهم مرداد 1390ساعت 2:3  توسط سیدهادی وکیلی  | 

مطالب قدیمی‌تر